R - Redução do débito cardíaco, mecanismos compensatórios que aumentam a frequência cardíaca e a resistência vascularsistêmica.
P - Em que sentido a vasoconstrição periférica( resistência vascular sistêmica) contribui para na insuficiência cardíaca?
R - Auxiliando na manutenção da pressão sanguinea arterial.
P - O aumendo da PSA é importante para satisfazer os requisitos de perfusão do miocárdio e cérebro. No entanto, ela provoca outras alterações indesejáveis. Quais são?
R - Ao redistribuir o fluxo sanguineo havera uma diminuição da perfusão a nível capilar em outros tecidos, levando ao enfraquecimento do músculo esquelético, retenção de sódio e água (rins), podendo posteriormente agravar a insuficiência cardíaca pelo aumento do trabalho ventricular esquerdo com redução do volume sistólico.
P - O que determina o volume sistólico ventricular?
R - A frequencia cardiaca, a contratilidade, a ativação elétrica ventricular (sinergia) e pelas condições de carga impostas ao coração.
P - O que está relacionado à pré-carga cardícaca?
R - Ao enchimento do coração (tamanho do ventrículo). Está frequentemente aumentada na ICC.
P - O que a pós-carga pode provocar?
R - Impede o débito ventricular esquerdo e contribui para a total demanda de oxigênio ao miocardio.
P - Que fator pode aumentar a pós-carga?
R - A alta resistência periférica e a dilatação ventricular.
P - Como pode ser medida?
R - Através da PSA média( que por sua vez depende , em parte, da resistência vascular)
P - Por que a vasodilatação periférica e o aumento da pós-carga ocorrem na insuficiencia cardíaca?
R - a insuficiência aumenta o tônus adrenergico que estimulará os alfa-receptores simpáticos. Em seguida vem a vasoconstrição. Na ICC é potencializada por uma "conjunção" dos vasos sanguineos ou pelo edemaperivascular. ( Fatores de rigidez vascular). Alguns estágios da ICC são caracterizados pelo aumento plasmático da angiotensina II e vasopressina arginina (ambos potentes vasoconstritores). A vasocontrição também é precipitada na ICC pelo aumento do tônus simpático e élos fatores da rigidez vascular, repetindo.
A elevada pressão venosa central predispõe ao edema.
P - Por que usar drogas vasodilatadoras?
R - Para se tentar sombater os efeitos deteriorizantes da vasoconstrição.
P - Que tipos de drogas são usadas?
R - Drogas de ação direta arteriolares e venodilatadores, bloqueadores alfa-adrenérgicos e drogas que inibem o sistema renina-angiotensina.
P - Como agem os vasodilatadores arteriolares?
R - Reduzindo a pós-carga e a demanda de oxigênio miocardial e aumentando o volume sistólico.
P - E os venodilatadores?
R - Dilatando as veias, diminuem a pressão venosa e reduzem o edema.
P - A ICC está associada às elevadas pressões venosas. Quais os fatores responsáveis por esta elevação?
R - Insuficiência ventricular, retenção de sódio e água (rins) e venoconstricção sistêmica.
P - Como a venodilatação auxilia na prevenção do edema pulmonar?
R - A administração de drogas que dilatam as veias sistêmicas ( ex. nitratos) levam a diminuição da P.V (pressão venosa). O dinitrato de isorbide e a pomada de nitroglicerina tópica agem diretamente no musculo liso vascular provocando dilatação. Embora estes efeitos sejam maiores nas veias sistêmicas, a venodilatação serve para transportar o sangue do leito vascular pulmonar para o sistema venoso fora do pulmão, o que vem diminuir a pressão venosa pulmonar.
P - Por que os venodilatadores devem ser utilizados somente em pacientes que demonstrem sinais objetivos de congestão venosa pulmonar?
R - Porque em pacientes normais haverá hipotensão devido a um efeito concomitante dilatador arteriolar e ao extravasamento de sangue nas veias de capacitação.Em pacientes cardíacos as pressões venosas são mais altas e a resistência vascular periférica elevada. ( os venodilatadores diminuem o retorno venoso reduzindo a pré-carga). Nestes pacientes a hipotensão é menos esperada.
P - Por que deve-se ter maior cuidado na prescrição de diuréticos juntamente com vvenodilatadores?
R - Porque os diuréticos aumentam a ação dos venodilatadores através da diminuição do volume plasmático e seu uso combinado pode levar a hipotensão.
